常德日报记者 明月 通讯员 陈颖 熊妮 黄瑞丰 文/图

常德市第一人民医院神经内科是湖南省临床重点专科、国家级高级卒中中心和湘西北癫痫中心单位，是中南大学、暨南大学、南华大学、吉首大学硕士研究生培养基地，设有四病区一中心。该科室现有血管内支架成形术、全脑血管造影（DSA）、颅脑微创血肿清除术等国内高尖诊疗技术。2023年8月，该科室获批国家临床重点专科培育项目。

本期“国家队”培育专科里的“绝活”，带你走进市一医院神经内科二病区，看看该科室的专家如何不抛弃、不放弃，尽力抢救每一位脑梗死病人。

脑梗死超过6小时

评估允许一样可取栓

“脑梗死的治疗越快越好，6小时内是取栓开通血管的黄金时间，如果超过了6小时，经过综合评估，还是有部分患者可以通过手术取栓。”市一医院神经内科二病区主任、副主任医师丁涛说，“为抢救每一位脑梗死病人，我们都分秒必争、全力以赴。”

丁涛介绍，脑卒中是发病率、致残率、死亡率很高的疾病，而脑卒中又以急性缺血性脑梗死最常见。一旦发生，一定要及时就医。掌握脑梗死两个黄金救治时间点非常重要，发病四五个小时内进行静脉溶栓，大血管闭塞发病6小时内进行血管内介入手术取栓治疗，在此时间节点进行治疗效果最佳。但部分脑梗死患者经综合评估，发病超过6小时也能做血管内介入取栓或血管开通手术。在市一医院神经内科二病区，就有不少这样的病例。

30岁的陈先生因一侧肢体无力到某县级医院就诊。陈先生既往有风湿性心脏病换瓣膜的病史。医生检查发现，陈先生颈内动脉末端血栓，但未完全闭塞，建议其立即进行血管内介入手术治疗，陈先生及其家人怕有风险，决定保守治疗。岂料当晚陈先生完全丧失语言功能，右侧肢体完全瘫痪，凌晨两点，陈先生被紧急转往市一医院。陈先生到达市一医院时，脑梗死时间远远超过了6小时，但医生经多模CT检查发现，陈先生颅内梗死区域较小，还有介入手术治疗的机会。市一医院神经内科二病区的专家们争分夺秒为陈先生进行了血管内介入取栓手术。术后，陈先生恢复得很快，肢体、语言功能都恢复到正常状态。

技术进步风险下降

超高龄患者也能顺利抢救

“随着现在神经内科介入手术材料的进步和技术水平的提高，手术风险下降、成功率提高、时间也在缩短，以往很多做不了的介入手术现在也能做，这大大降低了脑梗死患者的致残、致死率。”丁涛为记者举了个最近的例子。90岁的张先生在家头晕、呕吐，10小时后才被家人发现送至市一医院，张先生到医院时已经昏迷。经核磁共振检查发现，张先生丘脑、小脑均有脑梗死，基底动脉闭塞。如果是以前，患者年龄大、病情重，不宜手术治疗，张先生也醒不过来了。但以现在的技术来看，张先生依然存在手术机会。在征得患者家属同意后，专家们为张先生做了急诊血管内介入手术，成功开通基底动脉。术后，张先生很快清醒了，没几天，手脚都能抬离床面了，这让患者家属很是惊喜。

丁涛提醒：“脑梗死的治疗分秒必争，医生和患者家属进行术前谈话，都是用最短的时间，最通俗的语言告知患者家属，也请家属们信任医生，早下决断，避免延误病情。”