□常德日报记者 王浪 通讯员 印俊闻 张道玲 文/图

在全省率先实现异地就医“免备案”；

在全市推行 DIP实际付费，开展住院服务的医疗机构覆盖率100%；

常德市、汉寿县、桃源县、安乡县、鼎城区、临澧县医保局分别获得“2023年度全省城乡居民基本医疗保险费征收工作表现突出单位”荣誉；

石门县医疗保障事务中心副主任兼“一站式”结算中心主任高兵香获评为“全国医疗保障系统先进个人”；

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翻阅一年来全市医疗保障事业的成绩单，一项项创新举措，一个个闪亮的荣誉，一组组振奋人心的数据，无不彰显着我市医保系统竭诚服务百姓民生、增进福祉的使命担当，无不记录着广大医保干部真抓实干、勇于创新，全力守护人民健康的生动实践。

回顾2023年，在市委、市政府的坚强领导下，市医保局强化担当、主动作为、创新进取，始终坚持以人民为中心，坚持党建引领，建设为民、利民、便民医保，用心、用情、用力为群众办成了一批实事好事，解决了一批难题难事，形成了一批可复制、可推广的典型经验和制度成果，让常德的民生答卷在写满群众“获得感”的基础上不断增添其“幸福感”，谱写了我市医疗保障事业高质量发展的新篇章。

织密网 提升参保群众“满意度”

今年，市医保系统坚持制度为先，以全覆盖为前提，实现居民应保尽保；以共济性为原则，建立健全职工门诊保障体系；以集采调价为抓手，严格落实各项政策，让群众共享政策红利。

应保尽保，逐步夯实基本保障制度基础。市医保局坚持基本医保全面覆盖，大力推进城乡居民医保参保缴费，抓住关键时间、重点人群，协调动员齐发力，全市2023年基本医保参保总人数518.28万人，常住人口参保率99.42%，全面完成参保全覆盖任务。截至12月21日，2024年城乡居民医保参保缴费406.24万人，参保任务完成率91.7%，暂居全省第一。2023年我市困难人员应保尽保，落实参保资助和大病保险政策倾斜，城乡居民医保参保资助23.15万人，各类困难人员享受门诊和住院医疗救助15万人次，医疗救助资金支出1.1亿元。

互助共济，稳步推进门诊统筹制度。根据国家、省相关文件精神，市医保局全力推动《湖南省职工基本医疗保险实施办法》《湖南省城乡居民基本医疗保险实施办法》《湖南省职工基本医疗保险慢特病门诊待遇保障管理办法》等新政平稳落地；全市开通职工医保门诊统筹定点医疗机构325家、零售药店87家，门诊统筹结算135.33万人次、基金支出1.42亿元。

“文姐，村卫生室现在看病可以报销了。您这次高血压治疗费用一共是31.23元，医保统筹报销18.11元，您只需要支付13.12元就可以了。”今年7月，武陵区丹洲乡太平村卫生室内，村民文女士就在家门口享受到了医保门诊统筹服务，十分开心。目前，全市符合条件的1502个行政村卫生室已经全部开通医保门诊统筹服务，极大地便利了农村参保群众，参保人员在家门口就能享受医疗保障服务，真正实现“小病不出村、报销少跑路”。

严格落地，集采调价同步实施。市医保局超量完成国家、省际联盟集中带量采购任务；低耗集采完美收官，3年多来，第一轮集采综合价格降幅18.32%，第二轮集采综合价格再降10.3%，与2020年6月集采前比，低耗每均减少用量近亿元；种植牙集采落户常德，48家医疗机构参与，口腔种植植体价格最高降价67%，彻底告别单颗种植牙价格“万元时代”，减轻了群众就医负担。

患者熊女士因胸椎压缩性骨折，近期在市第一人民医院就诊，接受了胸椎压缩性骨折手术。集采政策的落地实施，让熊女士节省了不少费用：该手术所需的实芯锥体钻手术器械原价440元，集采后价格29元，带表加压器手术器械原价1092.3元，集采后100元，手术费用对比过去合计减少2.8万余元。

严监管 增强基金使用“安全度”

今年，市医保系统不断加大维护基金安全力度，统筹管控基金安全，大力探索综合监管新模式，推进医保基金制度化、常态化、综合化监管，增强基金使用“安全度”，全力守护人民群众“救命钱”。

统筹管控基金安全。截至11月，全市职工医保基金总收入22.64亿元，支出18.36亿元；居民医保基金总收入41.80亿元，支出39.97亿元。深入开展医疗救助资金专项治理，医德医风和医药领域腐败问题集中整治。截至11月底，全市累计检查定点医疗机构2399家，处理处罚2355.8万元。

监管模式探索创新。市医保局不断完善信用监管，建立医保监管诚信体系建设标准、规范和指标体系，全省医保信用体系建设试点工作推进会10月10日在常德汉寿召开，工作经验得到省政府《政务要情与交流》推介。探索综合监管，在常德桃源开展综合监管试点，建立全领域、全方位、全流程的医保基金安全防控体系。

支付改革日益完善。全市329家医疗机构全部纳入DIP实际付费，病种覆盖率96%；创新病例结付率从32.8%提高到100%；在DIP付费中设置中医优势病种，在全市范围内成立5个紧密型县域医共体，推进医疗、运营、信息“一体化”。改革以来，医疗价值逐步回归，医疗服务性收入占比从2022年的24.3%升至2023年的31.08%；患者体验明显向好，2023年1-10月，二级医疗机构个人自付占比同比下降1.91%，三级医疗机构个人自付占比同比下降2.65%。

优服务 群众看病报销更便捷

“原来在北京看病要回常德报销，现在连意外伤害也可以直接结算了，对我们这样长期在外居住的人来说，确实是件大好事！”近日，常德市桃源县异地安置退休职工燕某十分高兴。她因摔伤在北京中医药大学深圳医院住院，系无第三方责任意外伤害，在医院进行了联网结算，此次医疗总费用约1.3万元，医保报销比例超过了80%。

自今年1月1日起，常德市异地就医无第三方责任意外伤害直接结算工作正式实施，参保人员在办理跨省、省内异地就医备案手续后，定点医疗机构可结合接诊及参保人员病情等实际情况，对跨省、省内和市统筹区跨区县的无第三方责任的意外伤害人员进行身份认证，凡符合基本医疗保险支付范围，参保人员主诉无第三方责任的医疗费用，由参保人员填写《外伤无第三方责任承诺书》后，即可办理异地就医直接结算。

今年9月1日起实行的临时外出参保人员异地住院免备案，让临时外出人员异地就医，在省内异地联网定点医疗机构住院时，不再需要办理异地就医备案登记手续，可凭本人社保卡、电子医保凭证等有效身份证明直接结算，更是极大地方便参保人员异地就医。实施当月，就有5328人次常德参保群众享受“免备案”联网结算服务。

此外，全市二级以上定点医疗机构70家全部开通普通门诊费用跨省、省内直接结算，符合开通条件的44家医疗机构全部开通43个门诊慢特病治疗费用省内异地直接结算，区县市全面覆盖。所有169个乡镇（街道）、2263个村（社区）已实现医保经办服务网点全覆盖，全市直办办件量32.2万件，帮代办办件量22.6万件，惠及54.8万人次。

今年，市医保局圆满完成国家局医保信息平台终期验收，两定接口改造工作始终排名全省前列。截至11月底，全市医保码全渠道累计激活约363.61万人，激活率为71.35%，位居全省第一；医保码结算占比为51.88%，是全省医保码应用首个达标的市州。

医保经办机构、定点医药机构全面实行协议“网签”，全流程“零见面”“零跑腿”，而“网签”采取的唯一用户名登录以及市医疗保障事务中心电子签章的创新做法，有效防范了廉政风险和法律风险。

医有所保，民有所依。2023年，我市医保部门用一张张医保待遇清单、一笔笔医保改革红利、一项项医保便民举措，交出了一份温暖人心的民生答卷。

“我们将始终把为民情怀转化为具体行动，把服务意识融入日常工作，持续提供为民、利民、便民的医疗保障服务，让医保‘暖阳’照耀千家万户。”谈及未来工作规划，市医保局党组书记、局长刘德平言辞铿锵有力。